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      1. 雷替曲塞TAS-102 Raltitrexed

        藥物類型:

        別名:賽維健

        適應癥:用于治療晚期結直腸癌 。對乳腺癌卵巢癌 、非小細胞肺癌胰腺癌 也有一定療效。

        注意:孕婦、治療期間妊娠或哺乳期婦女禁用。

        醫保:非醫保

        價格:1728.35起

        藥品概述

        雷替曲塞為淡黃色粉末。溶于水。熔點180-184℃。其化學名稱:N-[5-[N-甲基-N-(2-甲基-4-氧代-3,4-二氫喹唑啉-6-基甲基)氨基]-2-噻吩甲酰基]-L-谷氨酸。臨床上,作為胸苷酸合成酶抑制劑。用于治療結腸、直腸癌。

        簡要說明書

        雷替曲塞(TAS-102) 說明書
        藥物: 注射用雷替曲塞
        規格: 2 mg。
        性狀: 本品為白色或類白色疏松塊狀物或粉末。
        適應證: 在患者無法接受聯合化療時,本品可單藥用于治療不適合5-FU/亞葉酸鈣的晚期直腸癌患者。
        臨床應用:  
        不良反應: 1.國外臨床試驗信息與其他細胞毒性藥物相似,雷替曲塞給藥會產生一些不良反應。
        (1)主要包括對胃腸道﹑血液系統及肝酶的可逆性影響。胃腸道系統最常見的不良反應為惡心(58%)﹑嘔吐(37%)﹑腹瀉(38%)和食欲不振(28%)。
        (2)較少見的不良反應包括粘膜炎﹑口炎(包括口腔潰瘍)﹑消化不良和便秘,有報道胃腸道出血可能與粘膜炎和/或血小板減少有關。腹瀉通常為輕或中度(WHO1/2級),可發生于雷替曲塞給藥后任何時間,不過也有可能發生重度腹瀉(WHO3/4級),且可能與并發的血液抑制尤其是白細胞減少(特別是中性粒細胞減少)有關。可停止給藥或根據毒性反應的等級減小劑量(見用法用量)。惡心和嘔吐通常為輕度(WHO1/2級),常于用藥一周內發生,可用止吐藥治療。造血系統臨床試驗中報道的可能與藥物有關的不良反應為白細胞減少(特別是中性粒細胞減少)﹑貧血和血小板減少(發生率分別為22%﹑18%和5%),可單獨發生或并發,這些反應通常為輕到中度(WHO1/2),于用藥后第1或2周內發生,第。周前恢復。也有可能發生重度(WHO3/4級)白細胞減少(特別是中性粒細胞減少)和WHO4級的血小板減少,可能會危及生命或致命,尤其與胃腸道毒性反應并發時。肝臟臨床試驗中報道的常見藥物不良反應為AST和ALT的可逆性升高(發生率分別為16%和14%),當這些變化與潛在的惡性腫瘤的進展無關時,通常表現為無癥狀和自限性。其他較少見的不良反應包括體重下降﹑脫水﹑外周性水腫﹑高膽紅素血癥和堿性磷酸酶升高。心血管系統據報道,在治療晚期直腸癌臨床試驗中一些患者出現心律和心功能異常,范圍從竇性心動過速﹑室上性心動過速到房顫和充血性心衰。使用雷替曲塞治療的患者心律及心功能異常的發生率分別為2.8%和1.8%,而對照組患者的發生率分別為1.9%和1.4%。由于多數異常與潛在的情狀如敗血癥及脫水同時發生,且治療前超過三分之一的患者已發生心血管異常,故不能確定與給藥間的因果關系。肌肉骨骼和神經系統據報道,在臨床研究中接受雷替曲塞治療的患者有不到2%發生關節痛和張力過強(通常為肌痙攣)等可能與藥物有關的不良反應。皮膚﹑附件和特殊感官臨床試驗中常見報道為皮疹(發生率14%),有時伴有瘙癢,其他較少見的反應有脫皮﹑脫發﹑出汗﹑味覺異常和結膜炎。全身臨床試驗中最常見的反應為乏力(發生率49%)和發熱(發生率22%),通常為輕到中度,在用藥一周內發生,且可逆。有可能發生重度乏力并伴有身體不適和流感樣癥狀,其他較少見的反應為腹痛﹑疼痛﹑頭痛﹑蜂窩織炎和敗血癥。
        2.國內臨床試驗信息在國內進行了一項多中心,隨機盲法﹑陽性藥物平行對照的臨床研究,評價注射用雷替曲塞(3mg/m2)聯合奧沙利鉑(130mg/m2)(21天重復)與5-FU/CF(375mg/m2/200mg/m2)聯合奧沙利鉑(130mg/m2)(21天重復)比較治療局部晚期或轉移性直腸癌患者的療效和安全性。本試驗入組患者216例,試驗組113例。分析安全集(SS)214例,試驗組112例。國內臨床試驗顯示本品聯合奧沙利鉑的不良反應主要包括惡心﹑嘔吐﹑乏力﹑腹瀉﹑中性粒細胞減少﹑貧血﹑血小板減少﹑轉氨酶升高等。試驗組粒細胞減少的發生率高于對照組,但兩組因粒細胞缺乏所致的劑量調整無明顯差別,兩組使用升白藥物患者的比例相當,未發生與粒細胞減少相關的嚴重不良事件。轉氨酶升高多為Ⅰ/Ⅱ度,無癥狀且可逆。與對照組相比III/IV度轉氨酶升高的發生率兩組間無明顯差別。試驗組與對照組相比,惡心(57.1%/75.5%,P=0.006)﹑嘔吐(37.5%/60.8%,P=0.001)的發生率明顯降低。
        參考用法用量: 成人:推薦劑量為3mg-m2,用50-250ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液溶解稀釋后靜脈輸注,給藥時間15分鐘,如果未出現毒性,可考慮按上述治療每3周重復給藥1次。本藥應避免與其它藥物混合輸注。
          增加劑量會致使危及生命或致死性毒性反應的發生率升高,所以不推薦劑量大于3mg/m2。
          每次用藥治療前需檢查全血細胞計數(包括白細胞分類計數和血小板計數)加肝、腎功能。治療前應該白細胞計數>4.0×109/L、中性粒細胞計數>2.0×109/L和血小板計數>1.0×1011/L。出現毒性反應時,下一周期用藥需延遲至不良反應消退;尤其是胃腸道毒性(腹瀉或粘膜炎)及血液學毒性(中性粒細胞減少或血小板減少)需完全恢復才可進行后續治療。出現胃腸道毒性者應至少每周檢查一次全血細胞計數以監測血液學毒性。
          根據前一治療周期觀察到的最嚴重的胃腸道及血液學毒性等級,如果此類毒性已完全緩解,推薦按前一周期最嚴重的胃腸道、血液學毒性(以下毒性均按WHO標準分級)進行劑量調整:
          劑量減少25%:血液學毒性(中性粒細胞減少或者血小板減少)3級或胃腸道毒性2級(腹瀉或粘膜炎);
          劑量減少50%:血液學毒性(中性粒細胸減少或者血小板減少)4圾或胃腸道毒性3級(腹瀉或粘膜炎)。
          一旦減量,后續治療的劑量也須按減量后給藥。
          出現4級胃腸道毒(腹瀉或粘膜炎),或3級胃腸道毒性伴4級血液學毒性時必須中止治療;同時迅速給予標準支持治療,包括靜脈補水和造血功能支持。臨床前研究提示可以使用亞葉酸治療,按照臨床經驗需每6小時靜脈注射25mg/m2亞葉酸直至癥狀緩解。對于此類患者建議停用本藥。
          腎功能不全:血清肌酐異常者,每次用藥治療前應監測肌酐清除率。對于因年齡或體重下降等因素使血清肌酐可能與肌酐清除率相關性不好而血清肌酐正常的患者,應按相同程序操作。如果肌酐清除率<65ml/min,作如下劑量調整:
          肌酐清除率 以3mg/m2的%調整劑量 給藥間隔
          >65ml/min 100% 3周
          55-65ml/min 75% 4周
          25-54ml/min 50% 4周
          <25ml/min 停止治療 不適用
          肝功能不全:對于輕到中度的肝功能損害患者不需調整劑量,但是因為部分藥物經烘便排出(見藥代動力學),且這些患者預后較差,故應慎用本藥。本藥未在重度肝功能損害患者中進行研究,因此對于顯性黃疸或肝功能失代償的患者不推薦使用。
        用藥禁忌: 孕婦、治療期間妊娠或哺乳期婦女禁用。在使用本藥之前,應排除妊娠可能。(見孕婦哺乳期婦女用藥)重度腎功能損害者禁用。
        注意事項: 1、本品須由掌握腫瘤化療并能熟練處理化療相關的毒性反應的臨床醫師給藥或在其指導下使用。接受治療的患者應配合監護,以便及時發現可能的不良反應(尤其是腹瀉)并處理。
          2、與其他細胞毒性藥物一樣,造血功能低下、一股狀況差、既往經放療者慎用。
          3、老年患者更易出現毒性反應,尤其是胃腸道毒性(腹瀉或粘膜炎),應嚴格監護。
          4、本藥部分經由糞便排(見藥代動力學),因此輕度到中度的肝功能損害者應慎用,而重度肝功能損害者不推薦使用。
          5、夫妻任何一方接受本藥治療期間以及停藥后至少6個月內應避孕。
          6、無藥液外滲的臨床經驗,但動物試驗時藥液外滲無明顯刺激性反應。
          7、雷替曲塞系細胞毒性藥物,藥物配制及操作按同類藥物常規進行。
          8、此前使用5-氟尿嘧啶治療方案疾病仍然進展患者可能會對雷替曲塞產生耐藥。
        藥物相互作用: 臨床尚未發現特殊的藥物相互作用,與葉酸、亞葉酸及包含這些成分的維生素制劑合用會降低藥物作用。所以在使用本藥前和使用本藥期間禁用此類藥物。
          雷替曲塞的蛋白結合率為93%,有可能與其他蛋白結合率高的藥物發生相互作用。但體外試驗未發現與華法令有相互作用。研究顯示,腎小管主動分泌能促進雷替曲塞經腎排泄,提示本藥有可能與其他主動分泌的藥物如非甾體抗炎藥(NSAIDS)發生相互作用。但目前臨床安全性試驗未發現接受雷替曲塞治療并伴隨使用NSAIDS、華法令及其他常用藥物時出現明顯相互作用。
        藥理毒理: 藥理作用:
          雷替曲塞為抗代謝類葉酸類似物,特異性地抑制胸苷酸臺酶(TS)。與5-FU或氨甲喋呤相比,雷替曲塞是直接的和特異性的TS抑制劑。TS是胸腺嘧啶脫氧核苷三磷酸(TTP)合成過程的關鍵酶,而TTP又是DNA合成的必須核苷酸。抑制TS可導致DNA斷裂和細胞凋亡。雷替曲塞經還原葉酸載體攝入細胞被葉酰聚谷氨酸合成酶轉化成聚谷氨酸形式貯存細胞中,發揮更強TS抑制作用。雷替曲塞聚谷氨酸通過增強TS抑制能力、延長抑制時間而提高其抗瘤活性。但其在正常組織中的貯留可能會使霉性增加。
          毒理研究:
          急性毒性:小鼠和大鼠的LD50分別為>500mg/kg和875-1249mg/kg。小鼠在≥750mg/kg劑量日可導致中毒死亡。
          重復給藥毒性:大鼠連續1個月及6個月間隔給藥研究發現其毒性完全與藥物的細胞毒作用有關。
          主要靶器官為胃腸道、骨髓和睪丸。在犬中進行了相同的試驗研究,犬的靶器官與大鼠相同,但出現毒性反應的血漿藥物水平明顯低于預期臨床水平。劑量蓄積現象與臨床使用相似,僅誘發藥理作用相關的組織增生。此外,在犬30天重復給藥實驗中觀察到了心血管變化(心動過緩),該反應機制尚不清楚。
          遺傳毒性:在細菌回復突變試驗(Ames)、E.coli或中國倉鼠卵巢細胞基因突變試驗中,雷替曲塞無誘導突變作用,在體外人淋巴細胞試驗中,雷替曲塞引起染色體受損增加,在體外的人結腸(HCT-8)癌細胞試驗中可引起單鏈DNA斷裂增加。經加入胸腺嘧啶脫氧核苷可得到改善,說明雷替曲塞為抗代謝藥物。大鼠體內微核試驗顯示雷替曲塞在細胞毒劑量水平可引起骨髓的染色體損傷。
          生殖毒性:試驗顯示雷替曲塞可損害雄性大鼠生殖力,停藥3個月后恢復。雷替曲塞可引起孕鼠出現死胎和胚胎畸形。
          致癌性:雷替曲塞的致癌性尚未進行評價。
        藥代動力學: 國外臨床研究資料顯示,患者注射3mg/m2霄替曲塞,藥物濃度與時間呈三室模型。注射結束時濃度達最高峰,然后迅速下降,之后進入慢消除相。靜脈注射3mg/m2雷替曲塞主要藥代動力學參數如下,根據27名腫瘤患者靜脈輸注雷替曲塞15分鐘進行計算:


          CL、CLr和Vss均為按實際體重校正后的結果。
          表解:Cmax:血藥濃度峰值
          AUC:血藥濃度-時間曲線下面積
          CL:清除率
          CLr:腎清除率(n=9)
          Vss:穩態分布容積
          t1/2β:第二相半衰期
          t1/2γ:消除半衰期
          表中括號內數據為變異系數(CV%)。
          最初分布相(α)的t1/2α約為10分鐘,反映雷替曲塞在體內的分布變化非常迅速,由于時間短,這項測定結果的可靠性不如t1/2β和t1/2γ,消除相半衰期t1/2γ也即最長半衰期代表了藥物從體內清除的速率。
          雖然患者間存在一些差異,雷替曲塞的平均最大濃度在1.6~3mg/m2劑量范圍內成比例地增加。
          在臨床劑量范圍內雷替曲塞的C max與用藥劑量呈線性關系。腎功能正常者3周間期連續用藥血漿中無明顯藥物蓄積。除在細胞內被聚谷氨酸化外,雷替曲塞不被代謝,主要以原形經尿排出(400%—50%)。10天約15%雷替曲塞經糞便排泄。觀察期間碳-14標識的雷督曲塞約一半沒有回收到,即部分(以聚谷氨酸的形式)貯留于組織中。29天紅血球中檢測到微量放射標記。
          性別、年齡對雷替曲塞藥代動力學參數無影響,兒童藥代動力學尚無研究。初步研究顯示肝損傷患者用藥雷替曲塞的清除率降低,但降低程度尚未明確。輕到中度的肝功能不全患者血漿清除率下降低于25%。輕到中度的腎功能不全(Cr:25~65mI/min)者血漿清除率明顯下降(約50%)。

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